Inschrijfformulier Keuzepakketten

 

Via dit formulier kunt u zich aanmelden voor
zwemvaardigheids- en keuzepakketten bij ZPC Watervlo

Nadat u zich heeft aangemeld nemen wij zo spoedig mogelijk contact met u op.

Het eerste deel is bestemd voor de ledenadministratie.

Hierin zijn alle velden verplicht.

 

Voorletter(s)* Roepnaam*

Tussenvoegsel* Achternaam*

Geslacht Geboortedatum (dd-mm-jjj)*

Adres* Huisnummer*
Postcode* Plaats*

Telefoon vast* Telefoon mobiel*
Geheim nummer Geheim nummer

Email aankomend lid Email*

Email ouder/verzorger Email*

U-pas U-pas nummer

IBAN nummer* * Accoord met automatische incasso *


Rekeninghouder Bank* Plaats Bank*

Omschrijf reeds behaalde diploma's, wanneer en in welk zwembad.
Diploma's

Voor contributietarieven zie de pagina Contributie

- Kies hieronder het gewenste pakket - C-diploma is vereist voor deze cusussen

 Zwemvaardigheid  Wereldzwemslagen 1  Snorkelen 1

 Zwemvaardigheid  Wereldzwemslagen 2  Snorkelen 2

 Zwemvaardigheid  Wereldzwemslagen 3  Snorkelen 3


 Survival 1  Waterpolo1  Kunstzwemmen 1

 Survival 2  Waterpolo 2  Kunstzwemmen 2

 Survival 3  Waterpolo 3  Kunstzwemmen 3

De lessen worden op de volgende tijdstippen gegeven

Vrijdagavond van 18.00 uur tot 20.00 uur
Zaterdagochtend van 10.00 uur tot 13.00 uur

Geef uw voorkeur hier aan  vrijdagavond

 zaterdagmorgen

10-10-2014 | IN_PAKKETTEN | 107
SPONSORS
Intersport Vleuten